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        2019年執業藥師《西藥綜》知識考點+試題:妊娠婦女用藥

        2019-07-06 18:23:40| 來源:廣西中公教育

        距離2019年執業藥師考試時間接近,小編整理了執業藥師《西藥綜》考點+試題:妊娠婦女用藥 希望大家認真學習,數月備考不為苦,從容答題心順暢,預祝大家都能取得理想成績!

        妊娠婦女用藥

        1.妊娠期藥動學特點

        (1)吸收--口服減少、最好采用靜脈給藥

        ①妊娠期間胃酸分泌較少,胃腸功能減弱

        ②早孕嘔吐

        ③妊娠晚期血流動力學發生變化,可能會影響hs或im給藥方式藥物的吸收程度。

        (2)分布--分布容積增加、游離藥物增多

        ①妊娠期婦女血漿容積增加約50%,體重增長,體液總量和細胞外液也都有增加,故分布容積明顯增加。

        ②妊娠期生成白蛋白的速度加快,但因妊娠期血容量增加使血漿白蛋白濃度降低。同時,一些藥物的蛋白結合力降低,游離藥物濃度增高。

        (3)代謝--藥物差異性較大

        (4)排泄--增強

        2.藥物通過胎盤的影響因素

        胎盤中含有可以影響藥物發揮作用的多種酶,妊娠(56天)8周的胎盤即可以參與藥物的代謝。

        影響因素:

        (1)藥物擴散的速度與胎盤表面積呈現正比,與胎盤內膜的厚度呈反比關系(大部分藥物經過被動擴散的方式通過胎盤)。

        (2)隨著妊娠月份的增長,胎盤對藥物的轉運能力也隨之增加。

        (3)脂溶性高、分子量小藥物容易透過。

        (4)胎兒較母親的體液略微偏酸性,故弱堿性藥物容易透過胎盤在胎兒體內被離解。

        3.藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響

        (1)妊娠早期(頭3個月)

        最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形

        表1 藥物對妊娠時期的影響

        妊娠時期 產生影響
        細胞增殖早期(約為受精后18天左右 在受精后半個月以內幾乎見不到藥物的致畸作用
        妊娠3~5周,中樞神經系統、心臟、腸、骨骼及肌肉等均處于分化期 沙立度胺可引起胎兒肢體、耳、內臟畸形;
        雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發育異常;
        葉酸拮抗劑可導致顱面部畸形、腭裂等;
        烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統異常,指趾畸形
        受精后3周至3個月 是胚胎器官和臟器的分化時期,胎兒心臟、神經系統、呼吸系統、四肢、性腺及外陰相繼發育

        (2)胎兒形成期(后6個月)

        胎兒各部分器官形成已經大體完成,牙、中樞等神經系統或著女性生殖系統仍在持續分化發育中。

        表2 胎兒形成期藥物的影響

        藥物 產生影響
        四環素 妊娠5個月后使用四環素可使嬰兒牙齒出現黃染,牙釉質發育不完全,骨生長出現障礙,受抑制
        鎮靜、麻醉、止痛、抗組胺藥 可以抑制中樞神經的藥物,可影響胎兒神經的代謝活動,甚至抑制大腦發育
        抗凝藥華法林 可使胎兒出現嚴重出血傾向,偶有死胎
        氯霉素 產前氯霉素的使用可引起新生兒各級循環障礙和灰嬰綜合征
        麥角新堿 臨產胎盤娩出前禁用,可致子宮強直收縮
        氨基糖苷 胎兒永久性耳聾及腎臟損害
        噻嗪類利尿藥 死胎,胎兒電解質紊亂,血小板減少癥
        氯喹 視神經損害、智障、驚厥
        長期應用氯丙嗪 嬰兒視網膜病變
        抗甲狀腺藥 胎兒甲狀腺功能,導致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫
        過量維D 新生兒血鈣過髙、智力障礙,腎或肺小動脈狹窄及髙血壓
        缺乏維A 新生兒白內障

        4.藥物妊娠毒性分級

        表3 藥物妊娠毒性

        級別 標準 代表藥
        A級 人類種群胎兒很安全 維生素、枸櫞酸鉀、氯化鉀、葡萄糖等
        B級 動物群體胎兒很安全 抗生素如青霉素類、頭孢類藥物等,
        降糖藥(阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素),
        解熱鎮痛藥(對乙酰氨基酚),
        抗病毒藥如阿昔洛韋
        C級 動物群體胎兒不安全 抗菌藥物(阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等)、降糖藥
        D級 人類群體胎兒不安全 氨基糖苷類藥物、甲巰咪唑、2卡(卡馬西平、卡托普利)
        X級 胎兒和母體均危險,
        不可以使用
        降脂藥(他汀)、
        抗病毒藥(利巴韋林)、
        激素藥物、
        沙利度胺、抗凝藥華法林、甲氨蝶呤。

        5.妊娠期用藥及孕期保健與咨詢原則

        妊娠期婦女如有用藥的必要,則應注意以下原則:

        (1)用藥必須有明確的指征和適應證,可用可不用的藥物應盡量不用或少用,尤其是在妊娠的頭3個月。

        (2)能單獨用藥就避免聯合用藥,能用結論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時,就考慮選用對胎兒危害較小的藥物。

        (3)禁止在孕期用試驗性用藥,包括妊娠試驗用藥。

        【歷年考試題分析】

        (A型題)

        1.患者,女,35歲,在不知懷孕的情況下服用諾氟沙星膠囊。經詢問,獲知其服藥事件距末次月經時間是20天。該用藥行為對胎兒可能造成的影響是( )。(2016年考試題第12題)

        A.骨骼發育異常

        B.流產或發育成正常胚胎

        C.牙齒色素沉著

        D.腭裂

        E.耳聾

        【答案】B。解析:本題主要考查妊娠期婦女用藥。沙星類藥物屬于喹諾酮類抗生素,但其服藥事件距末次月經時間是20天,其結果為胚胎死亡,流產或存活發育成正常個體。

        2.妊娠期使用某些藥物可能導致胎兒發育異常,其中最易受到藥物影響,可能產生形態或者功能上異常而造成胎兒畸形的階段是( )。(2015年考試題第10題)

        A.妊娠期1~2周

        B.妊娠3~12周

        C.妊娠13~27周

        D.妊娠28~32周

        E.妊娠33~40周

        【答案】B。解析:本題主要考查妊娠期用藥。孕婦致畸最敏感期為12周左右。

        (B型題)

        [3~5]

        A.A級

        B.B級

        C.C級

        D.D級

        E.X級

        美國食品藥品監督管理局(FDA)根據藥品對胎兒的危害將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個級別

        3.卡托普利屬于( )。(2016年考試題第62題)

        4.利巴韋林屬于( )。(2016年考試題第63題)

        5.頭孢曲松屬于( )。(2016年考試題第64題)

        【答案】3.D。4.E。5.B。解析:本題主要考查藥物妊娠毒性分級。卡托普利屬于D級,此為常見的還有卡馬西平。利巴韋林屬于X級,常見的還有甲氨蝶呤。頭孢曲松屬于B級。

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        (責任編輯:寧曉丹)

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